ეპიკრიზი არის სამედიცინო ჩანაწერიდან ამონაწერი. იგი აჩვენებს პაციენტის მდგომარეობისა და მკურნალობის ყველა დინამიკას სამედიცინო დაწესებულებაში ყოფნის პერიოდში. ეპიკრიზის დადგმა შესაძლებელია, დაიცვას, გადაეცეს, მშობიარობა და სიკვდილი.
ინსტრუქციები
Ნაბიჯი 1
როდესაც პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში საავადმყოფოშია, ყოველ 10-14 დღეში შეავსეთ საეტაპო ეპიკრიზი. მასში მიუთითეთ პაციენტის მიღების თარიღი და დრო, მისი პრეტენზიები. აღწერეთ სამედიცინო ისტორიის დეტალები, ე.ი. როგორ და როდის დაავადდა პაციენტი, როგორ შეიცვალა მისი მდგომარეობა დაავადების დაწყებიდან საავადმყოფოში მიღებამდე. შემდეგ წარმოადგინეთ შემოწმების დროს მიღებული მონაცემები და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევა. ჩართეთ მხოლოდ ის მონაცემები, რომლებიც თქვენს დიაგნოზს ემყარება. დაწერეთ მკურნალობა, რომელსაც პაციენტი ღებულობს. დაასრულეთ საეტაპო ეპიკრიზი პაციენტის სამომავლო მკურნალობის აღწერით.
ნაბიჯი 2
როდესაც პაციენტი გაწერეს საავადმყოფოდან, შეავსეთ გამონადენი წერილი. დაიწყეთ დაშვების თარიღისა და განთავისუფლების თარიღის მითითებით. შემდეგ, როგორც დადგმულ ეპიკრიზში, მიუთითეთ საჩივრები დაშვების, სამედიცინო ისტორიის, გამოკვლევის მონაცემებისა და მკურნალობის შესახებ. თუ პაციენტს ოპერაცია ჩაუტარდა, მიუთითეთ ოპერაციის დასახელება. გამონადენის შეჯამება დაასრულეთ სიტყვებით, რომ მკურნალობის შედეგად პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა. ჩამოწერეთ რეკომენდაციები, რომლებიც პაციენტს გაწერეთ გაწერის დროს (მედიკამენტები, დაკვირვება ექიმის მიერ და ა.შ.).
ნაბიჯი 3
პაციენტის ერთი განყოფილებიდან მეორეში იმავე სამედიცინო დაწესებულების ან ერთი საავადმყოფოდან მეორეში გადაყვანისას გამოაქვეყნეთ ტრანსფერული ეპიკრიზი. დაწერე ისე, როგორც შენ დაწერე. დაასრულეთ ეპიკრიზი გადაცემის მიზეზის ახსნით.
ნაბიჯი 4
მკურნალობის დროს პაციენტის გარდაცვალების შემთხვევაში, გამოაქვეყნეთ სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი. ასახეთ მასში ჩივილები დაშვების, სამედიცინო ისტორიის, გამოკვლევებისა და ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემების, გაუარესების დინამიკის შესახებ. შემდეგ აღწერეთ გარდაცვალების მიზეზი და გარემოებები. დაასრულეთ სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი დეტალური კლინიკური სიკვდილის შემდგომი დიაგნოზით.
ნაბიჯი 5
პათოლოგიური ეპიკრიზი ივსება პათოლოგის მიერ გახსნის შემდეგ. იგი აღწერს მოცემული პაციენტის გარდაცვალების მექანიზმს (თანტოგენეზი). შედარებულია ინტრავიტალური კვლევების მონაცემები და გაკვეთის დროს მიღებული მონაცემები. სიკვდილის შემდგომი ეპიკრიზი მთავრდება დეტალური სიკვდილის დიაგნოზით.
